Demande de remboursement de dépenses

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Ce formulaire s’adresse aux membres de service afin de réclamer un remboursement de dépenses dans l’exercice de leurs fonctions.
Repas: tous les coûts seront remboursés sur présentation d’un reçu et le remboursement n’excédera pas les sommes suivantes : déjeuner : 15,00$, diner : 25,00$, souper : 35,00$.
L’allocation pour l’utilisation de sa voiture lors d’une activité de service à l’extérieur de la région 87 est de 0.35 $ du kilomètre jusqu’à un maximum de 200 km. Au-delà de cette limite, les dépenses seront remboursées sur présentation de la facture d’essence.
Votre demande a bien été envoyée au responsable du comité sélectionné pour approbation. Lorsqu’approuvée, votre demande est acheminée à la comptabilité pour l’envoi du remboursement.

Nous avons besoin de connaître :

Pour le remboursement des km : le lieu où s’est tenue l’activité pour laquelle on réclame un remboursement pour vérifier le nombre de km parcouru.

Pour les repas : déjeuner? Dîner? Souper? Pour combien de personne? Combien de temps a duré l’activité, car c’est souvent cela qui justifie qu’on doive prévoir un repas.

 

Coordonnées du requérant

Période

MM slash JJ slash AAAA
MM slash JJ slash AAAA

Déplacements 1

MM slash JJ slash AAAA

Déplacements 2

MM slash JJ slash AAAA

Déplacements 3

MM slash JJ slash AAAA

Déplacements 4

MM slash JJ slash AAAA

Restaurants 1

Barème pour les repas : Déjeuner 15$ – Dîner 25$ – Souper 35$
MM slash JJ slash AAAA
En heure. Par exemple: 7 heures.

Restaurant 2

Barème pour les repas : Déjeuner 15$ – Dîner 25$ – Souper 35$
MM slash JJ slash AAAA
En heure. Par exemple: 7 heures.

Restaurant 3

Barème pour les repas : Déjeuner 15$ – Dîner 25$ – Souper 35$
MM slash JJ slash AAAA
En heure. Par exemple: 7 heures.

Hébergements

MM slash JJ slash AAAA
MM slash JJ slash AAAA
MM slash JJ slash AAAA

Autres

Littérature, divers.
MM slash JJ slash AAAA
MM slash JJ slash AAAA
MM slash JJ slash AAAA

Sous-totaux

Somme des kilomètres entrés plus haut.
0,35$ x nombre total de kilomètre
Somme des montants entrés plus haut.
Somme des montants entrés plus haut.
Somme des montants entrés plus haut.

Totaux

Somme des montants totaux déplacements, resataurants, hébergements et autres.
Total des dépenses soustrait de la contribution.

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